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2018年8月13日 星期一

睡眠呼吸中止的最新手術方法:懸吊式側壁成形手術

作者:盧彥廷(嘉義市天主教聖馬爾定耳鼻喉科醫師
編者:姚侑廷

聽見我說以後不用再回診了,軒紹興奮地跳下診療椅,勾起小女友的手、踩著年輕人專屬的輕快步伐離開診間。關門前,回頭望了我一眼、點了點頭,嘴角泛著自信的微笑!

我想,這才是青春本來的模樣

六個月前的夏日午後,我第一次遇到軒紹。帶著睡意的臉龐步伐沉重的踏入我的診間。那是一種不屬於二十多歲的憂愁。

他說,從小就常覺得睡不飽覺,甚至會睡到一半醒過來。感冒之後也常喉嚨痛,看醫生就說他是扁桃腺發炎,吃吃藥就好了他也不以為意。但是現在上了大學之後,室友常常鬧他,”眾人皆醒我獨睡”他一個人打呼,全寢不用睡。他總是回”反正你們都電動打通宵不睡覺,我打呼也沒差”。男大生都是有革命情感的哥兒們,倒是也相安無事。

然而大四那年,情況有了改變。軒紹脫單了!室友們瘋狂地幫他舉辦脫單趴、並且挾著他的膀子、警告他不要再回宿舍了,好好的照顧得來不易的因緣,女友的溫柔是系上公認的。

離開宿舍後,軒紹開始失眠了,

本來就容易睡到一半醒過來的他,怕睡覺會打呼吵到女友,總是用厚棉被把頭包住,希望打呼聲能小一點,卻越來越睡不著。有一次好不容易睡著,卻半夜被搖醒,正想罵髒話,卻看到淚眼汪汪的女友說”本來你呼吸的聲音很大聲,突然整個沒聲音了,持續了快十秒,嚇到我了,還以為你怎麼沒有呼吸了!”抱著嚇呆了的女朋友,本來氣憤的心情一下子化為無助,
這日子要怎麼過呢…。

因緣際會之下,軒紹來到我的門診。

聽軒紹詳細敘述完打鼾以及睡眠中呼吸停止的狀況之後,女友還拿出昨晚手機錄下軒紹打呼打到一半終止的樣子。我檢查了他的口腔及口咽的狀況,發現他咽喉的部位空間窄小。

如果把口咽的空間比喻成一個山洞,左右兩側被兩顆像是大石頭的肥大的扁桃腺阻擋、頂部又因為過長的軟顎懸壅垂而像下坍的屋頂,因此整個口咽的通道空間少於一般人的一半,造成嚴重的阻塞。另外,過長且沒有支撐力的軟顎懸壅垂在每次呼吸時,引起的劇烈震動便成了打鼾的主因。然而,評估睡眠呼吸中止症的呼吸道結構不能只看口咽部,因此,我安排了內視鏡,其他部分問題不大。




Figure 1. 口腔及口咽部結構 (1)扁桃腺、(2)軟顎、(3)懸壅垂



Figure 2. 口咽部的空間: (A)狹小的口咽空間: 因為扁桃腺肥厚及過長的軟顎懸壅垂造成;(B)較理想的口咽空間。

最後,我們安排了”整夜睡眠多項生理檢查 (Polysomnography)”,這是診斷睡眠呼吸中止最重要的檢查之一,也是疾病嚴重度分歧的標準。因為睡眠呼吸中止症不只是一個結構性的問題,也可能跟神經傳導或是生理功能有關。所以進行”整夜睡眠多項生理檢查”除了可以記錄並分析睡眠期間打鼾或是睡眠呼吸中止的狀況以外,也可以記錄血氧濃度變化等等的生理狀況。

結果發現呼吸中止指數為20(AHI:20/hr)。這個結果代表軒紹睡覺時平均每小時有二十次中止呼吸。




Figure 3. 整夜睡眠多項生理檢查 (Polysomnography)(圖片來源

因此,結合理學檢查、內視鏡檢查、和整夜睡眠多項生理檢查的結果,我們發現軒紹目前的狀況是中度的阻塞性睡眠呼吸中止症且阻塞的位置主要在口咽部 。

我們建議進行「注意!手術名稱超長!」”改良型懸壅垂顎咽成形手術併懸吊式側壁成形手術”。這種手術方式是筆者與台北榮總戴世光教授以及李宗倫醫師研究團隊研發出來對於阻塞型睡眠呼吸中止症的方法。好處在於不僅能兼具傳統手術對於口咽空間的增加、更能改善傳統術式無法提供理想支持力造成反覆軟顎塌陷的缺點 。此外,比起其他近年來發表的其他改良術式,我們的方法能做到手術時間短、對周遭組織傷害少的優點。



Figure 4. 改良型懸壅垂顎咽成形手術併懸吊式側壁成形手術示意圖


Figure 5. 術前術後比較圖: (A)術前狹小的口咽空間 (B)術後顯著增加的口咽空間、箭頭表示本術式除了可以增加空間也能提供理想的支持力避免塌陷

此一術式不僅對我們過去的患者提供效果好副作用少的手術成效,更於2017年發表於European Archieve Otolaryngology這本耳鼻喉科界的國際知名期刊。受到國際耳鼻喉科界的認可!



Figure 6. 筆者為第一作者發表”改良型懸壅垂顎咽成形手術併懸吊式側壁成形手術”刊登於”European Archieve Otolaryngology”。

經過我們醫療團隊的解釋,軒紹同意了進行手術!手術很順利,不到一個小時就結束了。

隔天早上查房時,軒紹神情有點複雜,感覺傷口還有些痛,但是眼神卻閃著異樣的驚喜。他看了看在旁邊陪病床的小女友,小聲(害羞?)的說”我女朋友說打鼾聲進步了喔!”

“等傷口消腫一點,效果會更好的”我拍著他的肩。

六個月後,是我最後一次看到軒紹。最後那一抹自信的微笑,我想我永遠不會忘記。


後記:

1.感謝台中榮總一般外科吳峯旭醫師提供手術的相關圖示
2.為了這篇文章,我聯絡了好久不見的紹軒(保護當事人,名字有修改過),問他願不願意跟大家分享他的經驗。他很開心能跟大家分享他的經驗,現在睡眠的狀況也很不錯,謝謝大家的關心!
(你說你比較關心他們最後有在一起嗎﹖這不是重點啦XD 不過,紹軒現在的人生很美滿喔,人生也邁入了新的里程碑。下次遇到他時,我會向他傳達你們的祝福的!)